El test MoCA, una herramienta útil en el cribado de deterioro cognitivo en pacientes hipertensos.

Trabajo De Investigación Premiado en el 45º Congreso Nacional de Medicina Interna y VI Congreso Nacional de Enfermedades Infecciosas.

(3er Premio)  (Poster #14). 

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La demencia es una enfermedad prioritaria en los sistemas de salud de países en vías de desarrollo, cada vez más se toma conciencia de la importancia del diagnóstico precoz por los elevados niveles de discapacidad y dependencia que genera en los adultos mayores, sin tener en cuenta el costo psicológico, físico, social y económico de familias y cuidadores. Los niveles elevados de presión arterial en edades medias se asocian con alteraciones de los test cognitivos, y mayor riesgo de demencia en la vejez. Por lo tanto, la edad de comienzo de la hipertensión arterial es de importancia crítica. El status cognitivo se podría considerar como un biomarcador de daño vascular del cerebro mediado por la hipertensión. Un 30% de los pacientes hipertensos sin compromiso de otros órganos presentan daño vascular del cerebro y deterioro de las funciones cognitivas. Es por ello que las guías aconsejan la realización de pruebas cognitivas durante la evaluación clínica de pacientes hipertensos, de ahí la importancia de contar con tests de tamizaje adecuados para las consultas clínicas.

En los últimos años se han elaborado algunos instrumentos para la detección no solo de la demencia sino también del Deterioro Cognitivo Leve (DCL). El Montreal Cognitive Assessment (MoCA) es uno de ellos con buenos resultados en la literatura internacional. Esta herramienta de tamizaje ha sido traducida en varios idiomas y validada en varios países. Los resultados han mostrado una alta consistencia interna y validez predictiva. Las primeras publicaciones identificadas que hacen referencia al uso del MoCA en América Latina datan de 2013, casi diez años después de su creación.

La descripción original del MoCA valora 6 dominios cognitivos con una puntuación total de 30 puntos, realizando una corrección de 1 punto para pacientes con 12 o menos años de escolaridad. El tiempo de aplicación es de aproximadamente 10 minutos (Figura 1). Para nuestro estudio se utilizó la primera versión en castellano. Las pruebas que incluye el MoCA descriptas por Lozano Gallego son:

1. Memoria: Consta de dos ensayos de aprendizaje y recuerdo diferido de 5 palabras.
2. Capacidad visuoespacial: se evalúa con el test del reloj (3 puntos). Copia de un cubo (1 punto )
3. Función ejecutiva : una tarea de alternancia gráfica  adaptada del Trail making test B (1 punto ), una  de fluencia fonémica (1 punto ) y dos ítems de abstracción verbal (2 puntos )
4. Atención /concentración /memoria de trabajo: mediante una tarea de atención sostenida (1 punto), una serie de sustracciones (3 puntos) y una de dos dígitos (2 puntos).
5. Lenguaje: se evalúa 3 ítems, denominación por confrontación visual de 3 animales de bajo grado de familiaridad (3 puntos), repetición de dos frases complejas (2 puntos) y la tarea de fluencia antes mencionada.
6. Orientación : se evalúa orientación en tiempo y espacio ( 6 puntos )

En la policlínica de Hipertensión Arterial (Clínica Médica 3 – Servicio de Cardiología), desde el año 2015 evaluamos a cada paciente mediante un test de cribado cognitivo. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad del MoCA test en nuestra población, evaluando su sensibilidad y especificidad y su punto de corte óptimo para detectar DCL. El estudio fue analítico observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes asistidos en el período abril 2017 a abril de 2021.​​ Se cotejo como patrón oro con una batería de estudios neurocognitivos (BNC) que aplicamos en la Red Federal Corazón Cerebro (RFCC). Fueron excluidos aquellos pacientes con dificultades motoras (paresias o parálisis), sensoriales (auditivas y/o visuales), enfermedad psiquiátrica severa, analfabetismo que dificulten la realización de los tests. El punto de corte para el Test MoCA fue 26 puntos. Considerándose como DCL si el mismo estaba por debajo de este valor.

Resultados: Se incluyeron 137 pacientes hipertensos con evaluación cognitiva. La edad media fue 60.4 ± 12.5, 66.4% fueron de sexo femenino. El 77.4% (n=103) tenían diagnóstico de hipertensión (HTA) grado 3. Diecinueve pacientes presentaron DCL (13.9%) y 1 demencia (0.7%). La mediana de puntuación del MoCA en el grupo sin DCL fue de 26 puntos y 21.5 puntos en el grupo con DCL (p=0.0001). Conclusiones: Con un punto de corte de 26 puntos el test de MoCA resultó alterado en 63 pacientes (49.5%), con una sensibilidad de 100% y especificidad de 58.7%. El valor predictivo positivo (VPP) fue de 28.6% y valor predictivo negativo (VPN) de 100%. Con el descenso del punto de corte a 24 se logró el mejor balance entre sensibilidad y especificidad (88.9% y 78.9%) respectivamente. El VPP de 41% y VPN de 97.7%.  En todos los pacientes el diagnóstico de DCL fue de tipo multidominio. Se encontraron diferencias significativas en todos los dominios cognitivos, especialmente la función ejecutiva.  El test de MoCA se muestra claramente como un instrumento de gran utilidad para detectar deterioro cognitivo leve en pacientes hipertensos con un alto valor predictivo negativo, y fácil aplicación por médicos clínicos.

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